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起搏器和植入式心脏除颤器的X线征象永利娱乐大全(值得收藏
作者:北京赛车pk10历史记录_北京赛车开奖_北京赛车微信群  发布时间:2018-08-10 17:13  浏览次数:136

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  本文的目标是审查心脏起搏器和植入式心律转复除颤器系统的一般和非常放射拍照外观。

  心脏起搏器和植入式心律转复除颤器(ICD)系统凡是在胸片上看到。在2009年,跨越30万成人和儿童在美国接管了新的心脏起搏器或ICD的位置,以及跨越15万例患者进行修订[ 1 ]。由该核心的医疗安全和医疗补助办事报销所有美国ICD展现位置进入注册表,演讲和按期演讲显示,每年跨越13万的新的ICD植入[2 ]。

  起搏器和ICD的放射成像供给主要的临床消息。凡是能够识别发生器的制造商,而且演讲该消息能够协助临床大夫识别准确测试所需的公用制造商特定设备。相联系关系的硬件的图像能够供给关于设备的功能的消息,诸如指导号,类型和设置装备摆设。当看到诸如部件定位和断裂的非常时,能够建议一些毛病缘由。由美国食物和药物办理局为MRI前提表露(MRI兼容安装)标识表记标帜的安装正在呈现,而且特征标识表记标帜能够有助于其识别。

  心脏起搏,无论是从保守的起搏器或ICD,经常通过几种机制改善血液动力学和患者的成果,包罗在患有窦房结疾病或心房心律变态和房室结节疾病的患者中启动心跳,供给1:1的传导(因而,房室同步)心房去极化从房室到房室房室结节疾病患者,并供给从头同步?的心室勾当在心肌病和心室间传导延迟的患者。

  现代起搏器和ICD包含几个其他可编程功能,设想用于检测活动和添加心律变态患者的心率,超速心房防止或终止心房心律变态,如心房扑动或颤动,并通过把持无效起搏率削减心室犯警则心房心律变态患者。一些起搏器和ICD也有医治房颤或房扑的带超速心房起搏或低能量复律的能力[ 3 ]。ICD公用的是高压医治,其设想用于医治快速心室节律,例如室性心动过速或心室纤颤,以防止心律变态灭亡。虽然一些起搏器能够在心房中施行低能量心律转复,但只要ICD向心室供给高电压医治。

  起搏器或ICD的切当功能只能通过称为扣问的过程来识别,这需要制造商特定的硬件和设想用于与设备通信的软件。最新的心脏起搏器和ICD能够通过德律风或互联网传输消息,具有办公室评估的所有演讲功能,但目前,没有设备能够近程测试或从头编程。按照近程查抄的成果,然后能够按照需要将患者定向到办公室拜候或告急核心进行设备测试或从头编程。

  图 1A B 在75岁男性中植入式心律转复除颤器(ICD)的一般部件。

  A,额叶胸片显示Medtronic(公司名字)单室ICD。 ICD的根基组件包罗发生器,导线和环绕右心室(RV)导线的冲击线圈。 该系统还具有上腔静脉(SVC)中的冲击线圈,其可能不具有于所有系统中。 起搏器没有冲击线A)固定到胸部,而且可能或可能不在胸部X光片上可见。

  B,引线通过甚毗连到发电机(黄色),其连结一个或多个毗连端口。 所示系统需要三个端口(一个用于双极起搏或感测元件,一个用于RV休克线圈,一个用于SVC冲击线圈)。 准确放置的引脚将延长超出毗连器(见图9)。 制造商的标记和单个设备标识符的字体被反转,由于发电机被定向以答应在发生器口袋中恰当的引线盘绕。 这种定位被设想成削减扭结的风险,这可能导致断裂。 相关制造商徽标的更多消息,请拜见图4。

  图。 2一般导联放置在一个73岁的汉子。正位胸片显示Medtronic双心室起搏器。起搏器能够通过在右心室(RV)导线上没有激波线圈而从放射学上区别于可植入的心律转复除颤器。导管已放置在右心耳和RV附近的极点。用于左心室(LV)起搏的冠状窦导线从右心房进入冠状窦,并终止于心大静脉的分支。冠状窦导线在反面图像上优于RV导线,而且在横向图像上在其后面(拜见图5B)。右心房和RV导联的定位是不异的,无论是单室(RV)仍是双室(右心耳和RV)系统。识别LV导联的最佳剖解位置在植入或修复过程中可能需要相当长的时间,由于LV导联的位置次要决定LV的时序和去极化标的目的。实现足够的起搏阈值以及最佳按时和去极化设置装备摆设可能需要沿着冠状静脉分布测试几个LV部位。放置也可能需要陪伴研究,如超声心动图。

  图。 3A 通俗电极和电极导管固定在一个62岁的汉子。A,额部胸片显示右侧的Medtronic单室起搏器和左侧的CPI(心脏起搏器公司)植入式心律转复除颤器(ICD)。 每个安装具有分歧类型的双极右心室(RV)导联。 尖端电极位于两个RV引线的终端,而起搏器引线上的短的近端金属欠亨明是环形电极。 集成双极ICD引线利用RV冲击线圈作为其环电极(箭头)。 仅具有顶端电极和没有冲击线圈的引线是单极的,而且利用发生器的金属外壳作为等效的环形电极(未示出)。 左胸壁的曲线金属混浊是皮下阵列,其用于在需要大量能量去纤颤的患者中降低(改善)除颤阈值。 皮下阵列将更多的心室壁纳入冲击范畴,比零丁的休克线圈感化范畴更广。

  图。 3A 通俗电极和电极导管固定在一个62岁的汉子。B,电极的放大图像。 起搏器导线被自动固定并通过心肌中的螺钉尖连结在恰当位置。 ICD导线被动地固定有射线可透射的尖齿。 胫骨陷入小梁骨内膜(或心房),而且导线变得锚定有纤维化的成长,这凡是需要6周至3个月。

  导线头都到位的心脏自动或被动地[内召开9 ](图3B)。自动固定通过螺钉尖端实现,其在常规胸部X光片上容易可见。导线的制造商供给切确的植入指令,以确保足够的螺钉深度,而不会穿透心肌。被动固定发生在导线结尾的射线可穿透尖齿被捕捉在将心房或心室和心脏壁上的心房壁衬里的小梁中时。为了让合适的纤维化和锚固,核心静脉导管的放置选修课应被动固定导线 ]。自觉LV电极导管错位率能够接近10%[ 11 ]。冠状窦导联没有螺钉或尖齿,由于具有血栓构成的风险。在撤回导丝时,构象变化答应冠状窦导线连结其在血管中的位置。其成果是,冠状窦导线履历更高自觉移位速度大于做心房或右心室导线,但这些缺陷常常不克不及被放射学[标识11 ]。

  同侧锁骨下导管的放置对起搏器或ICD系统形成额外的风险。锁骨下导针能够挪动或损坏环绕导线的射线透过性绝缘涂层,从而通过改变传导而导致安装毛病。对护套或此中包含的导线形成的毁伤凡是不克不及用放射摄影判定,而且随后的感测或起搏毛病在安装测试中或作为患者症状(即,未能使心肌去极化)的成果被发觉。因而,核心静脉导管该当放置在发生器的对侧。对于现有的完全在锁骨下静脉放置而不地道起搏器或ICD系统,同侧颈内静脉能够用作令人对劲的网站导管放置[ 12 ]。

  很多公司制造起搏器和ICD,每家公司出产一个公用设备(BOS法式员)进行恰当的测试。法式员是手提箱尺寸的机械,凡是分量为10-12公斤,当需要进行系统查抄时,必需照顾给患者。因而,识别制造商的胸部射线拍照演讲能够协助临床大夫必需选择哪个法式员到床边。大都厂家上放置他们的发电机易于识别公司标识,除了特定于设备的标识符(图4)。例子包罗St. Jude Medical(SJM); Pacesetter,Guidant(GDT); 心脏起搏器公司(CPI); 美敦力(M); Biotronik,Intermedics; 和ela(Sorin)。很多制造现在这些标记是由其他公司(国有公司的图4)。担任设备的临床大夫熟悉制造商和测试每个设备所需的准确编程人员。在放射学演讲中只需要标识的标识。

  起搏器和ICD的放置和功能会导致很多并发症。 并发症可包罗气胸,血肿(口袋或纵隔),有或没有填塞的心肌穿孔,硬件传染,不恰当的导线放置或起搏(例如隔阂)和不恰当的电击[4,5]。 双心室起搏需要将导线置于冠状静脉中,具有血管剖解或穿孔的风险。 跟着时间的推移,绝缘护套可能断裂或引线可能从心脏或其端子断裂或零落。一些并发症能够在胸片上检测到。例如,不恰当的引线C)能够别离通过引线的非常过程或尖端电极的非常位置来识别。能够通过在没有干涉的环境下的位置变化或由非常过程(图6A和6B)思疑导线的移位,而且能够通过设备测试来确认。心肌穿孔能够分为粗穿孔,其是有症状的或微穿孔,其由没有患者症状和一般导联功能定义。穿孔凡是是无症状的,由于右心脏的压力相对较低,心房或心室的肌肉收缩,导线本身的质量效应和纤维化的成长。此外,只要约20%的患者是起搏器依赖[13]。对100个心脏起搏器(100个RV和61个RA导联)的研究发觉15%的RA和CT的RV导联的6%的穿孔的证据。在电心理参数(如起搏阈值或导联阻抗)中,没有发觉与穿孔的证据与没有穿刺的证据的导联比力有光鲜明显性差别[14]。参考尺度是有问题的,由于不克不及获得穿孔的组织学证据。穿孔的总速度可能为1〜10%[14,15]。

  图5AB 在两个分歧的患者电极错位和心室穿孔的例子。A,72岁的女性电极错误。 正位(A)和外侧(B)胸部X光片显示圣犹达医学双心室植入式心律转复除颤器与上腔静脉不恰当的心房导线位置。 心房导联(箭头,A和B)的尖端高于右心房的程度,而且曾经不恰当地定位在上腔静脉中。 留意冠状窦引线(箭头B)的一般位置是在侧向投影中右心室(RV)引线岁女性心室穿孔。真人娱乐手机版赌场网 正位胸片显示,圣犹达医疗双室起搏器的RV导联(箭头)超出心室轮廓。 心肌穿孔很少会导致放血或压塞。 患者没有遭到并发症或随后的铅改变的不良影响(修订电极显示)。 心室穿孔可能导致对膜片的不恰当刺激。

  图。 6A 75岁的男性患有心房导线脱位。

  A,Medtronic双腔起搏器的右心房导联(箭头)显示在反面(A)和外侧(B)图像上的纯垂直路线。 电极在心房中自在浮动。 患者埋怨经常心悸,而且设备查抄显示不克不及靠得住地去极化心房。 心房导线修订(未示出)导致心悸消弭。 心房导线的保举放置位于右心耳,但右心房中的导联可充实阐扬感化。 在任一位置准确固定到壁上的引线凡是将显示必然程度的曲率。

  图。 6B 75岁的男性患有心房导线脱位。

  B,Medtronic双腔起搏器的右心房导联(箭头)在反面(A)和侧面(B)图像上显示纯垂直路线。 铅在心房中自在浮动。 患者埋怨经常心悸,而且设备查抄显示不克不及靠得住地去极化心房。 心房导线修订(未示出)导致心悸消弭。 心房导线的保举放置位于右心耳,但右心房中的导联可充实阐扬感化。 在任一位置准确固定到壁上的引线凡是将显示必然程度的曲率。

  图。 7A 79岁的男性患有电极折断和迁徙。

  A,初始胸前X线片显示Pacesetter双腔起搏器低于锁骨的心房导线不完全断裂(变薄)(箭头)。

  图。 7B 79岁的男性患有电极折断和迁徙。

  B,大约3年后,电极完全断裂,金属传导碎片(箭头)分手。 远端片段(箭头)曾经偏移尾侧,可是因为环绕电极的射线可穿透鞘的束缚效应而没有迁徙到肺轮回中。 引线和核心静脉导管最常见于锁骨和第一肋骨之间断裂,由于它们在臂活动期间被锁骨下肌肉或腱或肋锁韧带压缩[16]。

  形成设备毛病的最常见的X光查抄缘由之一是铅断裂。锁骨下静脉颠末锁骨下的部位是骨折最常见的位置[16](图7A和7B)。在这个位置的毁伤可能发生在导管或导线,并已被描述为锁骨下夹断分析征和锁骨下压溃分析征[16?18]。临床上,骨折的导线凡是在患者中发生能够是持续的,间歇的或依赖于患者定位的症状。识别这些情况可能需要搬弄性的动作,例如等长臂熬炼,仰卧或侧向定位或Valsalva。设备查抄将显示非常的起搏阻抗(若是绝缘分裂答应导体表露则减小,若是导体断裂但绝缘无缺则添加),感测错误和起搏捕捉丧失[12]。导线断裂或绝缘损坏可能导致感测或起搏非常。对心律变态的不恰当的过感知或欠感应可能导致不恰当的医治,例如抗心动过速起搏和休克医治,或不恰当的抑止医治。

  用于将导线的近端部门固定到胸壁的导线固定件能够模仿毁伤。扎带是凡是位于锁骨和发生器之间而且能够压接引线B)。熟悉这种外观和凡是的射线透射束缚的位置能够防止错误演讲磨损的线A在两个分歧患者中电极断裂的电极连系物的实例。

  图。 8B在两个分歧患者中电极断裂的电极连系物的实例。

  图。 9发生器引线断开。 移出的安装的放射线照片显示从结尾完全退出的电极的外观(箭头)。 少数发电机没有容易识此外标记; 因而,制造商不克不及确定。

  图10一名40岁女子的抛弃电极。 Medtronic发生器有两个端口(小箭头),但具有三个导联(一个心房和两个心室)。 对于保守的起搏器,无效导线的数量将等于或小于端口数量。 相对于端口的外部引线指示一个或多个引线被放弃。 因而,将端口数量与引线数量进行比力凡是有助于识别丢弃的引线。 两个右心室导联之一以前发生毛病,被放弃,而不是电极提取法式的风险并发症。 烧毁的电极封盖(大箭头),以防止电气干扰。 未利用的端子也加盖并堵塞。

  图11 Medtronic Revo MRI兼容起搏器。 该设备能够通过设备申明符或公司标记(箭头)上方的曲线线和环绕引线近端标的目的(箭头)环绕纠缠的金属密度,被识别为Medtronic公司的MRI兼容系统。 分歧的公司可能将分歧的标识符归并到将来的设备中。

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