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  浅谈开鬼门、干净府的机理及临床使用_西医中药_医药卫生_专业材料。第2 7卷第 2期 21 0 3月 1年 湖南 西医杂志 V 1 7 N . o 2 o2 . ?1 5 ? 0 HU A O R A FT A II N L C I E E

  第2 7卷第 2期 21 0 3月 1年 湖南 西医杂志 V 1 7 N . o 2 o2 . ?1 5 ? 0 HU A O R A FT A II N L C I E E ME II E M r 2 1 N N J U N LO R DTO A H N S D CN a 0 1 亦 虚 , 为母 病 及 子 , 不 能 生 金 。 “ 为 生 痰 之 此 土 脾 源, 肺为贮 痰之 器 ” 。若 脾 气 虚 弱 , 化 无 权 , 湿 运 聚 问? 咳论》 “ 咳不 已, 胃受之 , 日:脾 则 胃咳之状 , 咳 而 呕 , 则 长 虫 出。肝 咳 不 已 , 胆 受 之 , 咳 之 呕 则 胆 状, 咳呕 胆 汁 。肺 咳 不 已 , 大 肠 受 之 , 肠 咳 状 , 则 大 咳而遗矢 。心 咳不 已 , 小 肠 受 之 , 则 小肠 咳状 , 咳而 矢气 , 与咳俱 失 。 。 气 肾咳不 已 , 膀 胱受 之 , 胱 咳 则 膀 状, 咳而遗 溺 ” 。验 之 临 床 , 有 一 定 的 指 导 意 义 。 仍 生痰, 痰饮 阻肺 , 响肺 的宣发 肃 降 而致 肺 气 上 逆 , 影 临床表示 为 咳嗽 , 多 色 白易 咳 , 痰 体倦 乏力 , 胃脘 部 闷胀 , 纳少 , 淡 , 薄 白 , 细 , 以健 脾 益 气 , 舌 苔 脉 治 燥 湿化 痰 , 取六君 子 汤 合二 陈汤 加减 。临 床 常见 贫 方 血、 养分不 良低蛋 白血 症 、 腔积 液等 病 。 胸 1 5 肾咳 肺 主 宣 发 、 降 , . 肃 为水 之 上 源 , 肾主 水 液, 为水 之 下 源 , 的宣 发 肃 降 和 通 调 水道 功 能 有 肺 赖于 肾的蒸腾 气 化 , 肾 阳虚 衰 , 化 失 司 , 门不 若 气 关 利, 水湿 上泛 , 咳逆倚 息不 得 卧 。《 问 ? 热穴 则 素 水 如肺 与大肠 相表 里 , 为 里 , 肺 大肠 为 表 , 大肠 实 热 若 积滞 , 气 欠亨 , 腑 而致 肺 气 壅 阻时 , 影 响肺 的宣发 可 肃 降 , 疗 时单 从 肺 治 很 难 见 效 , 采 用 泻 表 安里 治 可 之 法 , 凉膈 散治 之 。 用 3 对 临床 的指点 意义 论》 :其本 在 肾, 末 在肺 , 云 “ 其 皆积水 也 ” 治 宜温 。 肾化气 , 肺 行 水 , 用 真 武 汤 加 减 。临 床 常 见 于 泻 可 尿 毒症 时 呈现 的胸 腔 积 液 、 嗽 等 症 。肺 主 呼 气 , 咳 肾主纳 气 , 肾气 充 盛 , 吸人 之 气 方 可 经 肺 之 肃 降 而 下纳 于 肾 , 故有 “ 为气 之 主 , 肺 肾为 气之 根 ” 说 , 之 若 肾的精 气不 足 , 纳 无权 , 逆 于 上 , 呈现 肾不 纳 摄 气 可 人 是一个 无机 全体 , 咳嗽 虽然 是肺 脏 病 变 的反 映 , “ 朝 百脉 ” 各脏腑 之 气 皆通 于肺 , 机 升 降 但 肺 , 气 失 常为 五脏 咳之 病 机 关 键 , 脏 六 腑 为 咳 之 病 位 , 五 外感 六淫 以及痰 、 、 、 等 表里 之邪 、 志失 调 、 食 水 血 情 脏器 功能 虚 弱 是 咳 之 病 因。 “ 脏 六 腑 皆令 人 咳 , 五 非独肺 也 ” 的理论 对 于临 床 医治 咳嗽有 重 要 的指 导 气之证 , 呈现动则 气 喘 、 呼多 吸少 等症 状 , 宜 补 。 治 肾 纳气 ,菲娱国际首页 可用人 参胡 桃 汤或 肾气 丸等 加 减 。 临床 常见 于肺气 肿 、 癌 晚 期 、 性 。 出 现 咳 喘 患 者 。肺 肺 慢 肾衰 属金 , 肾主 水 , 水 相 生 , 阴 为 人 一 身 阴 液 之 根 金 肾 意义 , 不克不及 固执 于肺 咳 , 是强 调 全体 观念 , 而 临床 对 咳嗽辨 证 医治 时 通 过 对 主 症 、 症 的分 析 , 住 气 兼 抓 机 起落 之病机 , 出致 咳 的病 因 、 位 , 而 采 取 相 找 病 进 应 的治 疗 措 施 。 咳 嗽 由脏 传 腑 时 , 志 着 病 情 加 标 重 , 势 仍在发 展 , 由轻 到 重 、 病 是 由单 纯 到 复 杂 的过 程, 医治 时则应 表里 同治 。 参 考 文献 [ ] 杨从 信. 五脏 咳 ” 1 “ 临证探 析 [ ] 云 南 西医学 院学报 ,9 8 J. 19 , 2 ( )2 2 . 1 1 :0— 2 本 , 肾阴虚不 能上 滋肺 阴 , 阴虚 不 能 下荫 肾阴 , 若 肺 可 呈现肺 肾阴虚 的症状 : 咳嗽 痰少 、 热盗 汗 、 膝 潮 腰 酸软 等 , 宜 滋补 肺 肾 , 麦 味 地 黄 汤加 减 。临 床 治 予 上 常见 于肺 结核 患者 。 2 六 腑咳缘 于五 脏之表 证传 里 《 内经 》 里还 有 六 腑 咳嗽 , 《内经》 为 : 认 六腑 咳 是 因 为 五 脏 咳嗽 日久 不 愈 , 于 相 表 里 的 六 腑 所 移 [ ] 蒋建云 , 2 王东 梅. 《内经》 嗽病 因病机探 讨 [ ] 四川中 医, 咳 J. 2 0 ,0 1 ) 1 0 2 2 ( 2 : 3—1 . 4 [ ] 王广 超. 3 论五 脏六 腑 皆令 人 咳 [ ] 现代 中西 医结 合杂 志 , J. 2 0 ,5 1 ) 2 9 . 0 6 1 ( 9 :5 8 致, 其症 状 除 咳 嗽 外 , 有 六 腑 功 能 失 调 的症 状 。 伴 如 脾与 胃相表 里 , 咳 日久 , 于相 表 里 的 胃腑 , 脾 移 而 致 胃咳 , 胃咳 的症状是 咳嗽 伴 呕 吐 , 则 吐蛔 。《 甚 素 [ ] 陈武杰. 4 浅淡“ 五脏六腑皆 令人咳” 的辨证 施治[ ]辽宁西医药大 J. 学学报 , O , ( )2. 2 81 2 : O 0 1 ( 收稿 日期 : 1 — 2—1 ) 2 1 0 0 8 浅谈 开 鬼 门 、 干净 府 的机 理 及 临床 使用 广 东省 西医 院 ( 1 10 陈雪梅 , 50 2 ) 王儒 平 环节词 水肿 ; 发汗 ; 利小便 ; 开鬼 门; 干净府 “ 开鬼 门 , 干净府 ” 指通 过发 汗 利小 便 医治 水 是 肿 的一种 医治 方式 , 对后 世 治 疗水 肿 产 生 了重 大 的 影 响。现笔 者就 “ 开鬼 门 、 干净府 ” 的机 理及 临 床 应 用谈 几点体 会如 下 。 1 开鬼 门的 寄义 按照 中 医肺 藏 魄 、 皮 毛 的理 论 , 为 “ 门 ” 主 认 鬼 即汗孔 , 开 鬼 门” 发 汗 。 张景 岳 云 : 肺 主 皮 毛 , “ 指 “ 其藏魄, 阴之属 也 , 日鬼 门 ” 故 。于 天 星 则 日: 鬼 … ? 1 6? 0 湖南 西医杂志 2 1 年第 2 01 7卷第 2期 ( 总第 16期 ) 5 门’ 即汗 孔 , 为 很 小 , 眼 看 不 清 , 以 称 作 鬼 因 肉 所 云 : 夫 胃、 肠 、 肠 、 焦 、 胱 …… 此 受 五脏 浊 “ 大 小 三 膀 气 , 日传 化 之 腑 ” 素 问 ? 阳应 象 大 论 》 : 名 。《 阴 云 门” 。王冰 注 云 : 开鬼 门 , 启 玄府 遣 气 也 …… 洁 “ 是 净府, 谓泄膀 胱水 去 也 ” 灵 枢 经脉 》 : 肺 手 。《 ? 云 “ 太 阴之脉 , 于 中 焦 , 络 大 肠 , … , 起 下 … 大肠 手 阳 明 之 脉 , 于 大 指 次 指 之 端 …… 下 入 缺 盆 , 肺 , 起 络 下 膈, 属大肠 ” 灵枢 ? ¨ 。《 本输 》 : 肺合 大 肠 ”l。 云 “ _ 以上 经 文说 明 , 手太 阴肺 经属 肺 络 大肠 , 阳 明 大 手 “ 气候 通 于肺 ” 《 问 ?四 气 调 神 大论 》 : 天 。 素 云 “ 气, 清净 光 明者 也” “ 三月 ……使肺 气 清 ” ,秋 。古 人 认为 : 为 清 净 之 处 , 于 秋 气 之 敛 劲 清 肃 , 属 肺 类 故 金 , 色 白, 通 调 水 道 。今 湿 邪 阻 肺 , 于 肃 降 , 其 主 失 “ 魄独居 ” 其 而为 水肿 , 当洁 之 。《 问 ?汤液 醪 理 素 醴论》 提出宣 肺利 水 的 “ 鬼 门” 疗 水 肿 的方式 。 开 治 肠经 属大肠 络 肺 , 脏 一 腑 , 阴 一 阳 , 表 一 里 , 一 一 一 互订交合, 联系极 为亲近。肺 主宣发, 宣发卫气 , 卫 气具 有 护卫 肌表 , 养 肌腠 皮 毛 、 节 和 控 制腠 理 温 调 开 阖的作 用 。机 体代 谢所 产 生 的汗液 及 浊气 , 过 通 汗孔 排 出体 外 , 理 开 则 汗孔 开 并 排 汗 ; 理 闭则 腠 腠 汗孔 闭则 无 汗 ; 孔 开 则散 气 , 是 排 出 体 内浊 气 汗 亦 的一种途 径 。笔 者 认 为 , 开鬼 门 ” 可理 解 为 “ “ 也 通 《 素问 ? 经脉别论 》 初次提 出肺通 调水 道 , 云 :饮 并 “ 入于 胃, 游溢精 气 , 输 于脾 , 气散 精 , 归于肺 , 上 脾 上 通 调水道 , 输 膀 胱 , 精 四布 , 经 并行 ” 下 水 五 。水 为 阴邪 , 性趋 下 , 体 腰 以 下 属 阴 , 其 人 阴着 阴 位 , 致 而 腰 以下肿 。 其病 鄙人 、 里 , 当利 小 便 。尿 液是 在 故 津液代谢 的最终 产品 , 其形 成 和代 谢 与肺 脾 肾及 三 焦、 膀胱 等脏 腑 功 能 密 切 相 关 。肺 为水 之 上源 , 通 过 肺 的肃 降 , 通调 水 道 , 液 向下输 送 , 成 为尿 液 水 而 大便 ” 鬼 ” 通 “ , 段 注》 : 魄 , 人 所 。“ 古 魄” 如《 云 “ 是 归也 , 日鬼 ” 魄” 同 “ ” 如 《 子 无 道 篇》 故 。“ 又 粕 , 庄 云 :古 糟 魄 已夫 ” 难 经 》四十 四难 云 : 下 极 为 “ 。《 “ 魄 门。 《 ” 素问 ? 五脏 别论 》 : 魄门亦为 五脏使 , 云 “ 水 谷不得久 藏” 灵 枢 ? 神》 :并精 而收支者 谓 。《 本 云 “ 之魄 ” 。所 以“ 门 ” 鬼 又称 “ 门” 即肛 门 。魄为 神 魄 , 志勾当之 一 , 于肺 。古 人 认 为 肺 与 大 肠 相 表 里 , 藏 生 成之源 , 。 腾气 化 , 经 肾蒸 将代 谢 后 的水 液 化 为 尿 贮 存于膀胱 , 尔后 排 出体 外 。利 小 即是 开 通驱 邪 去 路 的一个重 要方 法 。笔者认 为 干净 府 是 利小 便 , 但 是 利小便 与肺脏关 系亲近 , 强调宣肺 利水 的功能 。 3 临床 使用 肛 门为肺 魄之通 道 , “ ” “ ” , 门排 泄 糟 古 魄 与 粕 通 肛 粕 , 为 “ 门 ” 也 即“ 门 ” 故 粕 , 魄 。这 就 为解 释 “ 鬼 开 门” “ 大便 ” 为 通 供给 了间接 理 论依 据 。肺 与大肠 经 络相关 , 里络 属 。肺 主治 节 , 大 肠 按 正 常 规 律 表 是 一 “ 开鬼 门 , 干净府 ” 为 西医主要 的施 治法 则之 成 , 张仲景 所谓 “ 以下 肿 , 腰 当利 小便 ; 以上 肿 , 腰 当 发 汗乃愈 ” 已成 为治 水 肿 的 两 大法 门 , 即腰 以下水 肿 医治应 采纳利小 便 的方 法 , 以上水 肿 医治 应采 腰 传导 的条 件 ; 主宣 发 , 大肠 得 以濡 润 的基 础 ; 肺 是 肺 取 发汗 的方 法 。 以通 下 法 医治 水 肿 从 古 至今 都 不 乏 其例 , 《 如 金匮要 略》 :病 人 腹大 , 便不 利 , 云 “ 小 其 脉 沉绝者 , 有水 , 下之 ” 张 仲景 十 枣汤 、 可 , 己椒 苈黄 汤 的使用 , 明前人 在 使用 通 下法 医治 水 肿方 面 已 说 主肃降 , 是大肠传 导 的动 力 ; 主通 调 水 道 , 大 肠 肺 是 润燥 的枢 纽 。肠 道 以通 为 用 , 气 以降 为 和 , 者 肺 两 通降相宜 , 为 因果 。一 旦 发 生 病 变 , 肠 之 病 可 互 肺 以彼此 传 变 、 累及 , 肺 气 失 于 肃 降 , 液 不 能 下 若 津 达, 或肺 气 虚 弱 , 动 无 力 , 可 见 大 便 坚苦 或 秘 推 则 经 有 了丰硕 的经 验 。近代 医家 采用 通 腑 泻浊 法 , 以 大黄 、 甘遂 、 大戟等 药逐 水攻 下 , 特别 近 年 I 使用 临床 结; 若大 肠实热便 秘 , 腑气 欠亨 , 可影 响肺 气肃 降 而 咳喘胸满 。 因而 , 以说 “ 可 开鬼 门 , 净 府 ” 通 过 洁 是 通 腑泻浊 法和大 黄等 中药 灌肠 治 疗慢 性 肾炎 、 肾功 能 衰竭等病 症均取 得 了很好 的临床 疗效 。 综上所 述 , 笔者 从肺 与 大肠 相 表里 的 关 系认 为 肺与大肠 相 表 里 的 功 能来 实 现 的。笔 者 从 肺 与 大 肠相 表里 的功 能 角度 理 解 , 为鬼 门是 指 汗孔 , 认 开 鬼 门的功 能次要 表现 在发 汗 功能 , 也 可 有通 大 便 但 功能 。 鬼 门是指汗 孔 , 净腑 是指膀 胱 ,开鬼 门 , “ 干净府 ” 的 作 用机理 可体此刻 发 汗 、 利 大便 或利 小便 三 个方 通 面, 但我们 在临床 中应 按照 患 者 的具 体 病情 灵 活分 析 和利用 。 参 考 文 献 [ ] 傅贞亮. 1 内经课本[ . M] 长沙 : 湖南科技出书社,9 6,6 18 6 . 2 干净 府的寄义 “ 干净腑” 出《 语 素问 ? 汤液醪醴论》 “ , 净腑 ” 指膀胱 ,洁 净 腑 ” “ 即利 小 便 。《 问 ? 脏 别 论 》 素 五 ( 稿 日期 : 1 —0 0 ) 收 2 1 3— 8 0

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